1era Conferencia uso terapéutico del Cannabis - Figueres (2 de 4)

Transcripción de la intervención del Dr. José Carlos Bouso :

Oscar Parés

José Carlos cuando quieras...

Dr. José Carlos Bouso

Muchas gracias Oscar, y muchas gracias también a David y a Ramon de la Fundación Alchimia.

Desde hace años, la verdad es que la relación fue fantástica, porque gracias a ellos pudimos empezar desde la Fundación ICEERS, el primer estudio que se está haciendo en España a día de hoy, respecto a qué les pasa a las personas o a los pacientes que utilizan cannabis.

La mayoría de estudios son estudios clínicos, en laboratorios, en condiciones muy artificiales y nosotros, bueno, nos planteamos hacer un estudio más naturalístico que decimos en ciencia, es decir, más de conocimiento de la realidad, de cuál es la realidad de los pacientes, cuál es sobre todo su calidad de vida. Que es lo que lo que a mí personalmente es una de la cosas que más me interesan no.

En medicina, muchas veces estamos muy preocupados por los síntomas o por la enfermedad, pero una parte muy importante de la enfermedad es la calidad de vida que tienen los pacientes. Y en este sentido el cannabis creo que, si hace algo interesante, hace muchas cosas interesantes, pero desde mi punto de vista, lo que hace más interesante es mejorar la calidad de vida de muchos pacientes.

Bueno, pues gracias a la Fundación Alchimia pudimos iniciar este estudio, luego vinieron ayudas también de la Fundación Canna y de algunos otros colectivos, pero gracias a ellos se pudo dar este primer impulso inicial, y a otras iniciativas que también les hemos solicitado, y que tan amablemente pues siempre nos han ayudado.

Y bueno, pues también me siento casi en familia no... a Oscar le conozco desde hace muchos años. Antes de que trabajáramos juntos y con Joan ahora colaboramos en el Observatorio Español de Cannabis Medicinal. Entonces puedo decir que mi familia catalana, o parte de ella, son ellos, a pesar de que no hayan conseguido que mis charlas sean en catalán... pero, me iré aplicando y quizás en la próxima algo pueda hacer.

Es imposible substituir además a Mariano García de Palau, porque los conocimientos que tiene, creo que son inequiparables, no es por desmerecer los nuestros, pero es que los suyos son muchos y muy buenos.

Pero bueno, entre Joan y yo trataremos de hacer lo que podamos no, y seguro que lo hacemos con dignidad... Oscar me ha encargado una serie de temas, que cada uno de estos temas darían solamente para unas jornadas enteras o más, pero voy a tratar de sintetizar y a tratar de transmitir pues quizás de todos estos temas pues los que sean más importantes.

Empezando por cual es el conocimiento actual. Qué dicen las publicaciones científicas con relación al cannabis medicinal. Dependiendo de a quien escuchemos hablar, escuchamos virtudes del cannabis casi milagrosas o escuchamos maldades casi demoniacas no. En medicina, pues no existe ninguno de los dos extremos y el cannabis, como cualquier otras medicina,
pues se suele encontrar entre medias de los dos.

El cannabis ya parte de una premisa, no es una panacea, no sirve para todo el mundo, no sirve para todas las enfermedades. Cura pocas aunque es capaz de reducir los síntomas de muchas de ellas, y esto es un primer conocimiento que supongo que Joan ampliará más en profundidad.

No es ninguna sustancia que sirva para curar absolutamente todo, pero sirve para algunas cosas. Y desde luego, hay muchos estudios científicos no, a pesar de que muchas veces escuchamos que no hay estudios suficientes y que por eso pues no se pueden iniciar, o no se pueden promover iniciativas de cara pues a su prescripción o a su liberalización en farmacias.

De hecho, bueno, las presentaciones, la mayoría de las diapositivas son en inglés, pero no hagáis caso de ellas. Me sirven a mí como guión para mi charla. Una primera revisión de todos los estudios que se hicieron desde el 2005 al 2009 contabilizaban unos 37 ensayos clínicos. De estos ensayos clínicos que se hacen en hospitales con diferentes grupos de enfermedades: dolor neuropático, dolor experimental, esclerosis múltiple, VIH i SIDA, Glaucoma... y del 2010 al 2014 pues se hicieron otros 32. Es decir, en los últimos 10 años, más de 5000 pacientes han participado de alguna forma en algunos de los ensayos clínicos que en diferentes lugares del mundo se han realizado no.

Es decir, hay un nivel de evidencia lo suficientemente interesante para poder empezar a tomar decisiones con relación a qué beneficios puede tener el cannabis. Y la mayoría de estos estudios han resultado positivos no. Por ejemplo en espasticidad, de los 2 estudios en los que se han tratado pacientes por ejemplo no, en el que ha habido 12 pacientes, pues solamente 3 tuvieron efectos negativos frente a los otros 10 que tuvieron efectos positivos. En nauseas, que es lo más investigado, como consecuencia de los fármacos ciclo estáticos, de los fármacos anticancerosos, pues también un ensayo clínico encontró pues una respuesta positiva en 40 pacientes y 1 de negativa en uno.

Es decir, podríamos seguir así enfermedad por enfermedad, simplemente quería poner algunos ejemplos, y poner algunos ejemplos para referir o para tratar de transmitir que el nivel de evidencia que muchas veces encontramos, o de mejoría, que encontramos con productos derivados del cannabis tiene unos niveles de eficacia mayores que los que hay para otros fármacos.

Aquí traigo una página web, para el que esté interesado puede acceder a todos los estudios científicos publicados hasta la fecha, en el que hay más de 100. Cuando se han puesto en conjunto todos estos estudios no, y se han tratado de, por medio de análisis estadísticos sofisticados, lo que se ha concluido es que hay una moderada cualidad de evidencia, que se dice.

Es decir, no es una evidencia lo suficientemente sólida, sería moderada, que soporta el uso del cannabis para el tratamiento del dolor crónico, y de la espasticidad y un menor nivel de evidencia para otro tipo de síntomas no, como las nauseas o los vómitos debidos a la quimioterapia, o la pérdida de peso, o trastornos del sueño.

Esto hablando en términos puramente estadísticos. Cuando esta misma revisión de todos estos estudios se ha hecho desde un punto de vista clínico, es decir, ya no preocupándonos solamente por las cifras, sino que preocupándonos por el nivel de mejoría que han tenido los pacientes, lo que nos encontramos es que la evidencia pasa a ser bastante alta.

Porqué digo esto? porque muchas veces también se achaca a que este nivel de evidencia no es lo suficientemente alto, como explicaba antes, y esto es cierto en parte, pero también es cierto que cuando hablamos de los niveles de eficacia en los ensayos clínicos nos estamos refiriendo a cannabinoides, porqué? porque la mayoría de los ensayos clínicos que se hacen no se hacen con la planta. Se hacen con productos aislados que, como veremos un poco más adelante, no funcionan igual de bien que lo que funciona la planta en su conjunto, porque la planta tiene diferentes cannabinoides que decimos cooperan entre sí, para producir un efecto más beneficioso y cooperan entre sí también para reducir los efectos secundarios.

En cualquier caso, como decía antes, quizás tampoco es lo más interesante el nivel de eficacia con relación a los síntomas porque quizás es más interesante el nivel de eficacia con relación a la calidad de vida.

Y otra cosa que no muestran muchos ensayos clínicos, pero esto es algo que sé que estamos encontrando en este estudio que estamos haciendo, y es algo que se han encontrado en otros estudios que se han hecho fuera, es que quizás aunque no tengan el nivel de eficacia que muchas veces se les quiere exigir a los fármacos, lo que sí permite es reducir los efectos secundarios de otras medicaciones, y esto desde mi punto de vista es otro de los principales beneficios que tiene el cannabis.

De hecho, muchos pacientes que utilizan cannabis con fines medicinales, quizás no encuentran en el cannabis el alivio completo que desearían encontrar, pero también utilizan muchos menos fármacos que tienen otros mayores efectos secundarios que las personas que no lo utilizan. Con relación a los efectos secundarios, porque luego también está la preocupación no... de si el cannabis pues puede tener efectos secundarios a largo plazo, en las personas que utilizan el cannabis con fines medicinales.

Bueno, aquí traigo un estudio recientemente publicado en el que no se ha hecho con usuarios medicinales, se ha hecho con usuarios recreativos, o de uso adulto, en el que la única diferencia que han encontrado entre los usuarios de muchos años consumiendo, de 20 años, y los que no consumían, son ciertos problemas bucales. Probablemente como consecuencia del fumar, que se evitarían simplemente vaporizando o utilizando otras vías de administración.

Como digo, los efectos secundarios muchas veces de la mayoría de estos estudios con cannabinoides se deben precisamente a esto, a que se han utilizado cannabinoides, no es que se ha utilizado la planta. Y cuando se utilizan cannabinoides aislados, como pueden ser el THC puro, o los análogos sintéticos del THC, tienen un perfil de tolerabilidad, son peor tolerados que la planta. Por este fenómeno que explicaba antes, sí que es bastante peculiar también en terapias herbales.

Normalmente las plantas tienen una serie de principios activos que son los terapéuticos, pero también tienen otra serie de principios activos que no son terapéuticos y que además pueden producir algún tipo de efecto secundario.

Por eso los médicos en general, prefieren utilizar productos aislados, productos puros, que sean bastante específicos a la hora de llegar a las dianas, a las que tienen que llegar. En el caso de la planta del cannabis se rompe de alguna forma esta regla, pero es que además la planta del cannabis rompe otras muchas reglas no, como luego explicaré también más a continuación. Y la regla esta que rompe es que precisamente los compuestos que están presentes, lo que hacen es cooperar en la consecución de obtener un mejor efecto terapéutico consiguiendo reducir los efectos negativos.

Claro, también hay pocos estudios no, sobre los efectos secundarios a largo plazo, y los únicos estudios que se tienen más consistentes son los del Sativex, que es el único producto farmacéutico a día de hoy que contiene los principales cannabinoides y que se utiliza, como decía Oscar, para condiciones muy específicas, sobretodo esclerosis múltiple y algunas otras enfermedades como uso compasivo.

Y los datos que existen actualmente, tanto del Reino Unido, como de  Alemania, como de España, lo que dicen que a largo plazo son fármacos bien tolerados, con lo cual si el Sativex es un fármaco relativamente bien tolerado no hay motivos para pensar que la planta no lo vaya a ser no...

Bueno, la mayoría de vosotros supongo que lo sabréis no, pero la planta del cannabis, para el que no lo sepa, tiene diferentes compuestos. Bueno, se dice que la planta del cannabis es una auténtica fábrica de producir compuestos químicos.

Produce más de 800 compuestos diferentes, de los cuales aproximadamente unos 100, unos 105 (cada día se van descubriendo algunos nuevos), son específicamente cannabinoides. Y a día de hoy en humanos, solamente están relativamente bien caracterizados, relativamente bien descritos el THC y el CBD no...

Bueno, para los que sepan un poco más de farmacología, y ésta es una de las peculiaridades del cannabis, el cannabis es un medicamento que tiene que ajustarse mucho a las necesidades del paciente, porque no siempre las mismas dosis producen los mismos efectos... esto es una gráfica no, por ejemplo de los niveles que se encuentra de THC en sangre, a diferentes dosis, y en farmacología lo que nos gusta a los farmacólogos es encontrar lo que se llama, una respuesta dosis dependiente no, que a medida que vas aumentando la dosis, la respuesta que hay fisiológica es proporcional.

El cannabis rompe de alguna forma esta regla, y es por lo que hay que ajustar mucho la medicación no. Por ejemplo en tareas de rendimiento psicomotor, que son tareas pues que tienen que ver con la capacidad de manejar un coche por ejemplo, o de realizar actividades completas, la curva no es proporcional en función del efecto. Por ejemplo, incluso a dosis medias, el rendimiento psicomotor mejora en vez de empeorar y sólo a dosis altas empeora mucho. Y a dosis muy altas es cuando vuelve a empeorar no...

Por ejemplo, en otros efectos no, como por ejemplo estar sediento, la sensación de colocón es una de las graficas que se muestra ahí, tampoco la curva es lineal hacia arriba, va haciendo de alguna forma una especie de montaña rusa. Esto quiere decir que en función de la dosis se va a obtener una respuesta u otra, incluso la sensación de estar colocado no. Dosis aquí de 60ml producen por ejemplo menos colocón que una dosis de 18ml, de 15ml.

Estos son aspectos que hay que tener en cuenta y que los pacientes deben tener en cuenta y deben conocer, y los médicos deben conocer a la hora de realizar una medicina personalizada, porque si hay alguna medicina que requiere una medicina personalizada, esta es el cannabis no... Quizás en la presión arterial es donde se encuentra más consistentemente esta curva de dosis respuesta no.

Otra de las cosas interesantes no, que se han ido publicando últimamente es que el cannabis cuando no se somete a calor, tiene una mayor viabilidad que cuando se calienta. Esto que quiere decir, que se absorbe más THC, con lo cual el efecto terapéutico se aprovecha más si el cannabis no se calienta que si se calienta.

Esto quiere decir, como veremos ahora mismo por ejemplo que si se vaporiza cannabis en comparación de fumarlo, se va a tener un mejor rendimiento. Por ejemplo, estas son unas gráficas no, en las que con un vaporizador a diferentes temperaturas comparado con un cigarrillo, o con un porro, pues lo que vemos es que a pesar de que el porro extrae más cantidad de todos los productos que contiene el humo, en la vaporización se extraen más cannabinoides y se extraen menos productos que no son cannabinoides. Y que de alguna forma, no influyen a la hora del efecto terapéutico, con lo cual, bueno, es una de las razones por las que los pacientes o las personas que utilizáis cannabis y lo fumáis, deberíais plantearos también el empezar a vaporizarlo.

Primero, porque se evitan todos los riesgos derivados de la combustión y segundo, porque se aprovecha mucho más el material que se tiene.

He traído también algunos... así como efectos curiosos no, de estudios que se publicaron hace bastantes años... bueno, porque a pesar de ser farmacólogo, mi formación es de psicólogo, y no puedo evitar el tratar de transmitir siempre pues alguno de estos efectos psicológicos interesantes no. Por ejemplo, cuando a las personas se les da a fumar marihuana y se les pone a hablar en grupo, a medida que se aumentan las dosis,la cantidad de discurso va disminuyendo. Es decir, las personas se van volviendo más calladas en conversaciones o en situaciones sociales, a medida que las dosis van aumentando no... y también, hay una diferencia importante entre los hombres y las mujeres.

Aquí no se ven, era un artículo que he tenido que escanear y al final no ha quedado bien, pero en la segunda parte de la gráfica, por ejemplo cuando en contextos sociales los hombres y las mujeres fuman, las mujeres suelen dar más lo que se llama más refuerzo positivo. Es decir, animan más a la conversación que los hombres y utilizan más el lenguaje no corporal que los hombres cuando están bajo los efectos del cannabis.

Y un estudio, también, un efecto también curioso, luego explicaré un poco porqué... también en estos estudios en los que a las personas cuando están en un contexto social se les da a consumir marihuana, cuando están colocados, si el investigador les pide que ha habido una emergencia y tienen que cooperar para poder resolver la tarea o la emergencia que se les ha encargado, de repente es como si el nivel de colocón desapareciera y fueran capaces de concentrarse en la tarea. Esto que son efectos psicológicos que parece que no tienen importancia, luego explicaré un poco más en detalle... qué importancia o como se pueden traducir en la clínica no.

Bueno, iba a ser Mariano el que hablara más un poco del CBD... he rescatado algunas diapositivas de última hora, para poder abordar un poco también esta parte.

Bueno, para empezar, el THC y el CBD actúan en áreas diferentes del cerebro, con lo cual esto ya nos está indicando que sus efectos son diferentes no, tanto a nivel psicológico como a nivel medicinal. Yo no soy excesivamente entusiasta con el tema del CBD, que está tan de moda. El CBD es uno de los compuestos medicinales del cannabis, pero a día de hoy, el THC sigue siendo el principal compuesto medicinal.

Lo interesante que tiene el CBD es que permite contrarrestar los efectos psicológicos del THC, y las personas que no toleran bien el THC, que la sensación de estar intoxicado o de estar colocado, pues no les permite manejarse adecuadamente, o con la eficiencia que quisieran en su vida cotidiana, reduce esta sensación de estar colocado. Desde mi punto de vista, el CBD tiene 4 aplicaciones importantes.

La 1era es en el tratamiento de la psicosis. La psicosis es una enfermedad mental crónica, de difícil tratamiento, y lo que se ha visto es que el CBD tiene, en los estudios que se han hecho, efectos igual de eficaces a los anti-psicóticos de última generación, sin tener los efectos secundarios que tienen. Esto que quiere decir? que personas que tienen problemas de psicosis
probablemente se adscriban más al tratamiento, es decir, abandonen menos los tratamientos que con los tratamientos clásicos.

La otra condición psicológica es que se comporta como un excelente ansiolítico. Estamos hablando que la ansiedad está en la base de todas las enfermedades... todas. Mentales y médicas. En el momento en que todas las personas que tienen una enfermedad médica, el hecho de tener esta enfermedad, les está produciendo ansiedad.

La posibilidad de obtener un fármaco con un perfil de efectos secundarios prácticamente inexistente y con una alta eficacia, quiere decir que podemos utilizar este fármaco para tratar una cantidad muy diferente de condiciones tanto médicas como psicológicas no... y uno de los estudios en los que más se ha encontrado que el CBD es consistentemente eficaz es en el trastorno de ansiedad generalizada.

Voy rápido porque ya me he comido todo el tiempo que me correspondía y no voy por la mitad. Pero bueno, es lo que pasa siempre...

Estos son.. en estudios cuando se han hecho, se han administrado en laboratorio THC o CBD aislados con placebo, pues vemos consistentemente no, con la sensación de intoxicación el THC pues produce unos niveles muy altos y el CBD apenas se diferencia del placebo. Esto quiere decir que el nivel de intoxicación del CBD no produce efectos psicológicos.

También, como decía antes, en el plano de la ansiedad, mientras que el THC puede ser bastante ansiogénico, el CBD es bastante ansiolítico, lo mismo para el deterioro intelectual y, una de las cosas interesantes que quería contar: El CBD también se está popularizando como este efecto que contrarresta el efecto del THC.

También lo he dicho yo antes, pero esto depende de cuando se administra. Solamente si se administra el CBD con antelación al THC, va a ser capaz de contrarrestar este efecto psicológico, pero si se administra a la vez, la sensación de colocón sigue existiendo.

Respecto a los mitos, hay infinidad de gráficos en internet no, donde te dicen la cantidad de enfermedades para las que los diferentes cannabinoides pueden funcionar... bueno, a día de hoy, esto es más una quimera, y está basado en investigaciones de laboratorio y en células de cultivo que en ensayos clínicos.

Lo que podemos decir consistentemente es que la marihuana tiene un nivel de eficacia para les enfermedades que he dicho antes, pero de ninguna forma es tan versátil como parece que lo es no...

Y también tiene algunos efectos secundarios no. Tiene como efectos secundarios físicos: produce cansancio mareos, taquicardia, hipotensión, sequedad de boca... Desarrolla tolerancia a muchos efectos secundarios también, esto quiere decir que las personas que mantienen el uso, los efectos secundarios van desapareciendo. Y esto también es interesante: no se produce tolerancia a los efectos medicinales.

La tolerancia es la necesidad de incrementar la dosis para conseguir el mismo efecto... qué pasa?, que muchas veces, sobre todo cuando hablamos de medicinas como el cannabis que no están reguladas, los pacientes tienden a equiparar, tienden a identificar el efecto beneficioso terapéutico para su condición médica con el efecto psicológico que están notando.

Pero el cannabis no necesita... muchas veces no se necesita del efecto psicológico para que esté produciendo eficacia a nivel médico. Que quiere decir? que muchas veces nos sobredosificamos pensando que para que nos produzca beneficio a nivel fisiológico, nos tenemos que también sentir el efecto. No ocurre, no es necesario, cuando en la mayoría de las enfermedades ir aumentando las dosis, aunque sea necesario que aumentando las dosis para conseguir el efecto psicológico, no ocurre lo mismo para los efectos médicos.

Y ya para terminar, a nivel internacional, que era el último punto que me habían que tocara... como está la regulación?

Pues la regulación, nos encontramos que en España el cannabis sólo está permitido para usos terapéuticos científicos y docentes, y que la legislación internacional permita que se desarrollen programas de cannabis medicinal.

Las Naciones Unidas, que es el organismo que regula estas cuestiones, pues ha puesto las bases no, las normas que deberían cumplir los países, para que tuvieran estos programas de cannabis medicinal y la legislación española también lo permite, porque para que se puedan iniciar programas medicinales con plantas, uno de los requisitos es que la planta tenga una historia de uso medicinal en España.

Y en España, pues sabemos que ya hasta los años avanzados 40 y 50, el cannabis había decenas, sino centenas de diferentes productos que se podían elegir y comprar en las farmacias. Con lo cual, el cannabis está bastante demostrado que ha sido una medicina de utilidad, de uso tradicional en España y lo demuestra su venta en las farmacias.

Y respecto a la realidad internacional, aunque en España todavía no se han implantado este tipo de programas de uso medicinal bueno, en Estados Unidos ya van por los 25 estados en los que este tipo de programas existen, en los que hay más de 1 millón de personas inscritas.

En Israel también hay unos 25.000, en Canadá hay más de 45.000... Hay otros países en los que han iniciado programas de regulación de cannabis medicinal, como Chile, Colombia, Macedonia, Uruguay o Canadá,y hay otros tantos que están en procesos de iniciarlo, con lo cual en España, pues eso, es solamente una cuestión de voluntad política que estos programas se instauren. Y además, estos programas que se instauren, no solamente son necesarios porque el cannabis es una medicina de la que se puede beneficiar mucha gente, sino porque se ha visto que cuando hay programas de cannabis medicinal, los pacientes hacen un uso más racional de este cannabis que cuando no hay una regulación específica.

De hecho, la media de consumo en los Países Bajos, que fue el 1er país que instauró estos programas de cannabis medicinal, está en 0,68 gramos. Es decir, no llega a 1 gramo por diario y por persona,mientras que en el resto de la Unión Europea, la media está entre los 3, alrededor de los 3 gramos. No es porque los pacientes holandeses tengan unos niveles de estoicismo especialmente importantes, esto tiene que ver más con cómo están regulados y cómo cuando los pacientes tienen información sobre lo que utilizan y su uso está legitimado se hace un uso más racional.

Y por último, nos dejaremos muchas cosas aquí, pero os invito a que el 16 y el 17 de Diciembre, vamos a hacer desde nuestra Fundación un congreso, también con el patrocinio en parte de la Fundación Alchimia, exclusivamente para personas que utilizan cannabis.

Para que se pueda establecer un diálogo entre las personas enfermas que utilizan cannabis y los profesionales de la salud, y no sea un congreso en el que los expertos unidireccionalmente hablamos a los no expertos, sino que haya este punto de convivencia.

Y por mi parte, nada más. Siento haberme extendido más de lo permitido y dejo ya la palabra...